Erstattungsanspruch

Bild: proDente

Die Erstattungsf├Ąhigkeit richtet sich regelm├Ą├čig nach der Geb├╝hrenordnung f├╝r Zahn├Ąrzte (GOZ). ┬ž 9 GOZ besagt zum Ersatz von Auslagen f├╝r zahntechnische Leistungen:

ÔÇ×Neben den f├╝r die einzelnen zahn├Ąrztlichen Leistungen vorgesehenen Geb├╝hren k├Ânnen als Auslagen die dem Zahnarzt tats├Ąchlich entstandenen angemessenen Kosten f├╝r zahntechnische Leistungen berechnet werden, soweit diese Kosten nicht nach den Bestimmungen des Geb├╝hrenverzeichnisses mit den Geb├╝hren abgegolten sind."

Keine verbindliche und einheitliche Rechnungslegungssystematik der zahntechnischen Labore

In dieser Vorschrift ist keine Angabe ├╝ber die Verwendung eines bestimmten Laborpreisverzeichnisses zu finden. Was im Einzelfall angemessen ist, richtet sich nach der Schwierigkeit, dem Zeitaufwand und den besonderen Umst├Ąnden der Anforderung an den Zahntechniker.

Die Besonderheiten der Anforderungen des Zahnarztes bei der Auftragsvergabe ergeben sich z.B. aus folgenden Gesichtpunkten:

  • besondere Vorgaben des Zahnarztes / besondere Patientenvorgaben,   Patientenanforderungen
  • h├Âhere Qualit├Ąt/Pr├Ązision
  • spezielle Funktionalit├Ąt, ├ästhetik, Tragekomfort
  • besonderer Schwierigkeitsgrad und Zeitaufwand, etwa auch besondere neue Techniken.

Es versteht sich, dass ein individuell f├╝r Sie hergestelltes medizinisches Produkt unter Ber├╝cksichtigung dieser Einflussfaktoren schwerlich nach pauschalen Preis- oder Sachkostenlisten zu erfassen ist.

"Kassen"-Leistungen und Verg├╝tungen bei privatzahn├Ąrztlicher Behandlung nicht ma├čgeblich

Ein Unternehmen der privaten Krankenversicherung kann sich mit Blick auf die Angemessenheit der Rechnungsbetr├Ąge nicht darauf berufen, ma├čgeblich seien die Verg├╝tungen, die im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung gezahlt w├╝rden.

Da es unterschiedliche Anspr├╝che hinsichtlich der Leistungsinhalte gibt, gibt es nat├╝rlich auch unterschiedliche Anspr├╝che hinsichtlich der erstattungsf├Ąhigen Betr├Ąge.

Die Rechtssprechung ist hier mittlerweile sehr gefestigt und erkennt dem Versicherten ganz regelm├Ą├čig h├Âhere Erstattungsbetr├Ąge aufgrund h├Âheren Leistungsanspruchs zu.